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Eritromicina
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Acción terapéutica.
Antibiótico.
Propiedades.
Es un antibiótico macrólido bacteriostático, producido por una cepa de Streptomyces erythreus; sin embargo, puede ser bactericida a concentraciones elevadas o cuando se utiliza contra organismos altamente sensibles. Se piensa que penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une en forma reversible a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos o cerca de "P" o lugar donador, de forma que se bloquea la unión del tRNA (RNA de transferencia) al lugar donador. Se evita la translocación de péptidos de "A" o lugar aceptor a "P" o lugar donador, por consiguiente se inhibe la síntesis de proteínas. La eritromicina sólo es eficaz frente a organismos que se dividen en forma activa. Administrada por vía oral se absorbe con facilidad y rápidamente se metaboliza en el hígado en forma parcial a metabolitos inactivos y puede acumularse en pacientes con enfermedad hepática grave. Etilsuccinato de eritromicina: se hidroliza a fármaco libre en el tracto gastrointestinal y en la sangre. Estolato de eritromicina: se disocia en el éster propanoato en el tracto gastrointestinal, se absorbe y más tarde se hidroliza parcialmente a fármaco libre en la sangre. Estearato de eritromicina: se disocia al fármaco libre en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es alta, obteniéndose la máxima concentración plasmática en 1 a 4 horas. Se elimina por vía hepática (por la concentración en el hígado y la excreción en la bilis). Vía renal (por filtración glomerular) de 2% a 5%. Se excreta inalterado después de la administración oral; de 10% a 15% se excreta inalterado después de la administración intravenosa.
Indicaciones.
Gonorrea producida por Neisseria gonorrhoeae,neumonía por Mycoplasma pneumoniae,fiebre reumática, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por S. epidermidis y Staphylococcus aureus,uretritis no gonocócica, difteria producida por Corynebacterium diphteriae,endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina, faringitis bacteriana por Streptococcus epidermidis.Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivitis del recién nacido, neumonía de la infancia, infecciones urogenitales durante el embarazo.
Dosificación.
Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6 horas, que puede incrementarse hasta 4g o más al día, de acuerdo con la gravedad de la infección. Dosis usual en pediatría: 15 a 50mg/kg/día en dosis divididas (cada 12 horas); en infecciones más graves se puede duplicar la dosis. Tanto en adultos como en niños se puede administrar la mitad de la dosis total diaria cada 12 horas. En infecciones estreptocócicas la dosis usual es de 20 a 50mg/kg/día en dosis fraccionadas. El tratamiento de infecciones por estreptococos betahemolíticos del grupo A debe realizarse durante 10 días. En la conjuntivitis del recién nacido por C. trachomatisel tratamiento es con suspensión de eritromicina oral, en dosis de 50mg/kg/día divididos en cuatro tomas durante al menos dos semanas. Infecciones urogenitales durante el embarazo: dosis sugerida de 500mg por vía oral, cuatro veces al día durante 7 días por lo menos; de no tolerar este tratamiento se podrá indicar 250mg cuatro veces al día durante 14 días.
Reacciones adversas.
Las reacciones más frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor cólico abdominal. Las náuseas, vómitos y diarreas se presentan con poca frecuencia con las dosis orales habituales. En tratamientos prolongados o repetidos puede existir la posibilidad de proliferación excesiva de bacterias y hongos no sensibles. En este caso la droga debe ser suspendida y establecerse el tratamiento apropiado. Se han presentado reacciones alérgicas leves como urticarias y rash cutáneo. En algunos casos se informaron pérdidas reversibles de la audición, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que recibían altas dosis de eritromicina. El estolato de eritromicina puede producir ictericia colestática.
Precauciones y advertencias.
Debe evitarse la prescripción de eritromicina en pacientes con enfermedad hepática preexistente. En caso de colitis seudomembranosa, cuya intensidad puede variar de leve a grave, deberá suspenderse de inmediato el tratamiento. Pueden aparecer valores anormales de la función hepática, eosinofilia periférica y leucocitosis, en estos casos también deberá suspenderse el tratamiento.
Interacciones.
En pacientes que están recibiendo altas dosis de teofilina, al administrar eritromicina pueden aumentar los niveles séricos de teofilina y la posibilidad de que ésta produzca toxicidad. En estos casos debe disminuirse la dosis de teofilina. Puede haber una inhibición competitiva entre eritromicina, clindamicina, lincomicina y cloramfenicol ya que compiten por los mismos receptores celulares. Puede aumentar el tiempo de protrombina al administrarse con anticoagulantes orales. La administración conjunta de eritromicina con carbamazepina o digoxina produce una elevación de los niveles plasmáticos de estas drogas, lo que en algunos pacientes ocasiona toxicidad de la carbamazepina o digoxina. En algunos casos se observan reacciones isquémicas cuando se administra con ergotamina o fármacos que la contengan. Aumenta las concentraciones séricas de ciclosporina lo que acrecienta el riesgo de nefrotoxicidad.
Contraindicaciones.
Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse el riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de audición. El estolato de eritromicina no debe administrarse a mujeres embarazadas.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Eritromicina con Afatinib |
Posible aumento de la concentración sérica de afatinib. Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Alfentanilo |
Posible disminución del metabolismo de alfentanilo. |
| Eritromicina con Alfuzosín |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. |
| Eritromicina con Alimentos |
Por vía oral, la eritromicina conjugada con el ácido esteárico (estearato de eritromicina) puede ser menos eficaz. Recomendación: Administrar el estearato de eritromicina lejos de las comidas o utilizar otro compuesto de eritromicina. |
| Eritromicina con Aminofilina |
Elevación de la aminofilinemia. Riesgo de disminución de los niveles de la eritromicina. Mecanismo: Inhibición por la eritromicina del metabolismo hepático de la aminofilina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. Si no es posible, ajustar las dosis de la aminofilina, si es necesario. |
| Eritromicina con Amisulprida |
Posibilidad de arritmias ventriculares severas. No indicar. |
| Eritromicina con Amoxicilina |
Interferencia del efecto bactericida del betalactámico. Recomendación: No asociar. |
| Eritromicina con Amoxicilina + ácido clavulánico |
Interferencia con el efecto bactericida del betalactámico. Recomendación: No asociar. |
| Eritromicina con Antagonistas de la vitamina K |
Posible aumento de la concentración sérica de los antagonistas de la vitamina K. |
| Eritromicina con Anticoagulantes orales |
Riesgo de hemorragia. Potenciación del efecto anticoagulante. Mecanismo: Inhibición del metabolismo de los anticoagulantes. Recomendación: Administrar con precaución. Monitoreo del paciente. Ajustar la dosis del anticoagulante. |
| Eritromicina con Antifúngicos imidazólicos |
Posible disminución del metabolismo de los agentes antifúngicos. |
| Eritromicina con Antineoplásicos |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antineoplásicos. |
| Eritromicina con Artemetero |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. No indicar. |
| Eritromicina con Atorvastatina |
Posible aumento del riesgo de miopatías. Elevación de la concentración sérica de la atorvastatina. Mecanismo: La eritromicina inhibe el citocromo P-450 y la metabolización de la atorvastatina. Recomendación: Administrar con precaución. Seguimiento del paciente. |
| Eritromicina con Barnidipino |
Disminución del efecto antihipertensivo. Mecanismo: Inhibición metabólica a nivel hepático. Recomendación: No asociar y no aumentar la dosis de barnidipino. |
| Eritromicina con BCG intravesical |
Posible disminución del efecto terapéutico de BCG. No indicar. |
| Eritromicina con Benzodiazepinas |
Posible disminución del metabolismo de benzodiazepinas. |
| Eritromicina con Bilastina |
Posible aumento de los niveles plasmáticos de bilastina en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa. Evitar su administración. |
| Eritromicina con Bloqueantes de los canales del calcio |
Posible disminución del metabolismo de los bloqueantes de los canales del calcio. |
| Eritromicina con Buspirona |
Posible disminución del metabolismo de buspirona. |
| Eritromicina con Carbamazepina |
Posible disminución del metabolismo de carbamazepina. |
| Eritromicina con Cerivastatina |
Posible aumento del riesgo de miopatías. Elevación de la concentración sérica de la cerivastatina. Mecanismo: La eritromicina inhibe el citocromo P-450 y la metabolización de la cerivastatina. Recomendación: Administrar con precaución. Seguimiento del paciente. |
| Eritromicina con Ciclosporina |
Posible disminución del metabolismo de ciclosporina. |
| Eritromicina con Cilostazol |
Posible disminución del metabolismo de cilostazol. |
| Eritromicina con Ciprofloxacina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. |
| Eritromicina con Cisapride |
Posible disminución del metabolismo de cisapride. No indicar. |
| Eritromicina con Clindamicina |
Posible disminución del efecto terapéutico de eritromicina. No indicar. |
| Eritromicina con Clobazam |
Potenciación de la toxicidad del clobazam. Mecanismo: Reducción de la eliminación del clobazam. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Clopidogrel |
Posible disminución del efecto terapéutico de clopidogrel. |
| Eritromicina con Cloranfenicol |
Antagonismo. Mecanismo: Competencia por la unión a los ribosomas. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Cloroquina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. |
| Eritromicina con Clorpromazina |
Incremento del riesgo de desarrollo de arritmias cardíacas. Mecanismo: Efecto aditivo en la prolongación del intervalo QT. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Clozapina |
Posible disminución del metabolismo de clozapina. |
| Eritromicina con Colchicina |
Posible aumento de la concentración sérica de colchicina. |
| Eritromicina con Cortivazol |
Potencia el efecto glucocorticoide y aumenta la toxicidad. Mecanismo: Reducción de la eliminación del cortivazol. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Dabigatrán etexilato |
Posible aumento de la concentración sérica de dabigatrán etexilato. No indicar. |
| Eritromicina con Deferasirox |
Posible disminución de la concentración sérica de los sustratos de CYP3A4. |
| Eritromicina con Derivados de ergotamina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de los derivados ergóticos. |
| Eritromicina con Derivados de la rifamicina |
Posible disminución del metabolismo de los derivados de rifamicina. |
| Eritromicina con Derivados de la teofilina |
Posible disminución del metabolismo de los derivados de la teofilina. |
| Eritromicina con Digoxina |
En algunos pacientes aumento significativo de las concentraciones plasmáticas de la digoxina. Mecanismo: En algunos pacientes (10%) se observa una participación significativa de la flora gastrointestinal en la metabolización de la digoxina. La eritromicina la reduce y permite una mayor cantidad de fármaco disponible en el TGI para la absorción. Recomendación: Administrar con precaución. Monitoreo del paciente, tanto al inicio como al suspender el tratamiento con eritromicina. |
| Eritromicina con Disopiramida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de disopiramida. No indicar. |
| Eritromicina con Dolasetrón |
Cardiotoxicidad. Recomendación: Administrar con precaución; controlar la función cardíaca. |
| Eritromicina con Doxercalciferol |
Disminución del efecto símil vitamina D. Mecanismo: Interferencia en la biotransformación metabólica al inhibir el citocromo P-450. Recomendación: Evaluar la necesidad de asociarlos. |
| Eritromicina con Dronedarona |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de dronedarona. No indicar. |
| Eritromicina con Eletriptán |
Posible disminución del metabolismo de eletriptán. |
| Eritromicina con Eplerenona |
Posible disminución del metabolismo de eplerenona. |
| Eritromicina con Ergotamina |
Ergotismo. Riesgo de necrosis de las extremidades. Mecanismo: Reducción de la depuración hepática de la ergotamina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Erlotinib |
Interferencia metabólica. Recomendación: Emplear con precaución. |
| Eritromicina con Etravirina |
Posible disminución de la concentración sérica de los macrólidos. |
| Eritromicina con Everolimús |
Posible aumento de la concentración sérica de everolimús. No indicar. |
| Eritromicina con Fármacos que alargan el intervalo QT del ECG |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de otros agentes prolongadores del intervalo QT. |
| Eritromicina con Fentanilo |
Posible aumento de la concentración sérica de fentanilo. |
| Eritromicina con Fexofenadina |
Aumento de las concentraciones séricas de la fexofenadina. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Flunitrazepam |
Potenciación de la toxicidad del flunitrazepam. Mecanismo: Reducción de la eliminación del flunitrazepam. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Fluticasona propionato + salmeterol |
Posible aumento de la concentración sérica de salmeterol. |
| Eritromicina con Fluvastatín |
Posible aumento del riesgo de miopatías. Recomendación: Administrar con precaución. Seguimiento del paciente. |
| Eritromicina con Gadobutrol |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. |
| Eritromicina con Gentamicina |
Potenciación del efecto antimicrobiano sobre estafilococos. Mecanismo: Sinergismo. Recomendación: Asociación útil en terapéutica. |
| Eritromicina con Glucocorticoides (corticosteroides) |
Posible disminución del metabolismo de los corticosteroides. |
| Eritromicina con Glucósidos cardiotónicos |
Posible aumento de la concentración sérica de los glucósidos cardiotónicos. |
| Eritromicina con Hierbas medicinales |
Posible aumento del metabolismo de los sustratos de CYP3A4. |
| Eritromicina con Imatinib |
Posible aumento de la concentración del imatinib. Mecanismo: Reducción de la depuración del imatinib por inhibición del citocromo P450. Recomendación: Administrar con precaución. Ajuste de la dosis. |
| Eritromicina con Inductores de CYP3A4 |
Posible aumento del metabolismo de los sustratos de CYP3A4. |
| Eritromicina con Inductores de la P-glucoproteína |
Posible disminución de la concentración sérica de los sustratos de la P-glucoproteína. |
| Eritromicina con Inhibidores de CYP3A4 |
Posible disminución del metabolismo de los sustratos de CYP3A4. |
| Eritromicina con Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V |
Posible disminución del metabolismo de los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa. |
| Eritromicina con Inhibidores de la HMG-CoA reductasa |
Posible disminución del metabolismo de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. |
| Eritromicina con Inhibidores de la P-glucoproteína |
Posible aumento de la concentración sérica de los sustratos de la P-glucoproteína. |
| Eritromicina con Inhibidores de la recaptación de serotonina |
Posible disminución del metabolismo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. |
| Eritromicina con Ivabradina |
Con eritromicina IV: alteración cardiovascular. Con eritromicina oral: alteración del metabolismo de ivabradina. Recomendación: No administrar. |
| Eritromicina con Lacidipina |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QT. |
| Eritromicina con Lercanidipina |
Aumento del efecto del lercanidipino. Mecanismo: Disminución del metabolismo del lercanidipino. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Lincomicina |
Posible disminución del efecto terapéutico de eritromicina. No indicar. |
| Eritromicina con Lovastatín |
Aumento del riesgo de miopatías. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Lumefantrina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. No indicar. |
| Eritromicina con Mizolastina |
Riesgo de toxicidad por mizolastina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Montelukast |
Posible aumento de las concentraciones séricas de montelukast. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Nilotinib |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT. No indicar. |
| Eritromicina con Parametasona |
Aumento de la concentración plasmática de parametasona. Mecanismo: Reducción del clearance de parametasona. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Penicilinas |
Antagonismo del efecto antimicrobiano en el tratamiento de la escarlatina. Mecanismo: Mecanismos de acción antagónicos. Recomendación: Evitar la administración conjunta en escarlatina. |
| Eritromicina con Pimecrolimús |
Posible disminución del metabolismo de pimecrolimús. |
| Eritromicina con Pimozida |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de pimozida. No indicar. |
| Eritromicina con Pranlukast |
Aumento de las concentraciones séricas de pranlukast. Mecanismo: Interferencia en su biotransformación metabólica. Recomendación: No usar asociados. |
| Eritromicina con Quinidina |
Posible disminución del metabolismo de quinidina. |
| Eritromicina con Quinina |
Posible aumento de la concentración sérica o potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de quinina. No indicar. |
| Eritromicina con Reboxetina |
Posible disminución del metabolismo de reboxetina. No indicar. |
| Eritromicina con Repaglinida |
Posible aumento de la concentración sérica de repaglinida. |
| Eritromicina con Rifampicina |
Sinergismo antimicrobiano, in vitro. |
| Eritromicina con Rilpivirina |
Posible aumento en la exposición a rilpivirina. Considerar terapia alternativa. |
| Eritromicina con Rivaroxabán |
Posible aumento de la concentración sérica de rivaroxabán. |
| Eritromicina con Roflumilast |
Posible aumento de la actividad inhibidora de la fosfodiesterasa 4 (PDE4). Monitorear al paciente. |
| Eritromicina con Rupatadina |
Aumento de la concentración plasmática de rupatadina. Recomendación: No administrar. |
| Eritromicina con Salmeterol |
Posible aumento de la concentración sérica de salmeterol. |
| Eritromicina con Saxagliptina |
Posible aumento de la concentración sérica de saxagliptina. |
| Eritromicina con Sertindol |
Posible aumento del efecto de prolongación del intervalo QT. No indicar. |
| Eritromicina con Sildenafil |
Riesgo de aumento de más de 150% en la concentración plasmática de sildenafil. Mecanismo: Inhibición de la metabolización hepática. Recomendación: Evitar en lo posible la administración conjunta. Ajustar la dosis de sildenafil. |
| Eritromicina con Silodosina |
Posible aumento de la concentración sérica de silodosina. No indicar. |
| Eritromicina con Simeprevir |
Aumento de las concentraciones séricas de simeprevir. No indicar. |
| Eritromicina con Simvastatín |
Posible aumento del riesgo de miopatías. Recomendación: Administrar con precaución. Seguimiento del paciente. |
| Eritromicina con Sirolimús |
Posible disminución del metabolismo de sirolimús. |
| Eritromicina con Sulfonamidas |
Incremento de la potencia antimicrobiana in vitro. Mecanismo: Mecanismos de acción sinérgicos. Recomendación: Posible utilidad en terapéutica. |
| Eritromicina con Sulpirida |
Posibilidad de arritmias ventriculares severas. Evitar su indicación. |
| Eritromicina con Sultamicilina |
Posible pérdida del efecto de la sultamicilina. Mecanismo: Antagonismo farmacodinámico. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Sustratos de CYP3A4 |
Posible disminución del metabolismo de los sustratos de CYP3A4. |
| Eritromicina con Sustratos de la P-glucoproteína |
Posible aumento de la concentración sérica de los sustratos de la P-glucoproteína. |
| Eritromicina con Tacrolimús |
Posible aumento de la concentración sérica de tacrolimús. |
| Eritromicina con Temsirolimús |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de temsirolimús. |
| Eritromicina con Teofilina |
Elevación de las concentraciones séricas de la teofilina. Riesgo de disminución de los niveles de la eritromicina. Mecanismo: Inhibición por la eritromicina del metabolismo hepático de la teofilina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. Utilizar otro macrólido (con excepción de la troleandomicina). Si no es posible, ajustar las dosis de la teofilina. |
| Eritromicina con Terfenadina |
Reducción del efecto terapéutico de la terfenadina. Mecanismo: Inhibición por la eritromicina del metabolismo hepático de la terfenadina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Eritromicina con Tetrabenazina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de tetrabenazina. No indicar. |
| Eritromicina con Ticarcilina + ácido clavulánico |
Interferencia del efecto bactericida del betalactámico. Mecanismo: Antagonismo. Recomendación: No asociar. |
| Eritromicina con Tioridazina |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de tioridazina. No indicar. |
| Eritromicina con Tolterodina |
En ciertas poblaciones puede observarse aumento del efecto y toxicidad de la tolterodina. Mecanismo: En algunas poblaciones la inhibición del citocromo P450 3A4 provocada por este fármaco reduce la depuración de tolterodina. Recomendación: Si se administran en forma conjunta la dosis de la tolterodina debería ser no mayor de 1mg dos veces al día. |
| Eritromicina con Tolvaptán |
Posible aumento de la concentración sérica de tolvaptán. No indicar. |
| Eritromicina con Topotecán |
Posible aumento de la concentración sérica de topotecán. No indicar. |
| Eritromicina con Tretinoína |
Aumento de las concentraciones séricas y toxicidad de la tretinoína. Mecanismo: Inhibición de las enzimas encargadas del metabolismo hepático de la tretinoína. Recomendación: Administrar con precaución. Ajuste de dosis de la tretinoína. |
| Eritromicina con Triazolam |
Potenciación de la toxicidad del triazolam. Mecanismo: Reducción de la eliminación del triazolam. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Eritromicina con Vacuna antitífica |
Posible disminución del efecto terapéutico de la vacuna. |
| Eritromicina con Vacuna antituberculosa |
Posible disminución del efecto terapéutico de BCG. No indicar. |
| Eritromicina con Vardenafil |
Aumenta la concentración plasmática de vardenafil. Mecanismo: Inhibición del metabolismo de vardenafil. Recomendación: Administrar con precaución; ajuste de dosis. |
| Eritromicina con Vilazodona |
Aumento de la concentración plasmática de vilazodona. Ajustar las dosis. |
| Eritromicina con Vinblastina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antineoplásicos. |
| Eritromicina con Vincristina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antineoplásicos. |
| Eritromicina con Vindesina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antineoplásicos. |
| Eritromicina con Vinorelbina |
Posible aumento de la concentración sérica de los agentes antineoplásicos. |
| Eritromicina con Warfarina |
Riesgo de hemorragias. Aumento del tiempo de protrombina. Mecanismo: Inhibición por la eritromicina del metabolismo hepático de la warfarina. Recomendación: Administrar con precaución. Monitoreo del tiempo de protrombina. Ajustar la dosis de la warfarina, si es necesario. |
| Eritromicina con Zafirlukast |
Posible disminución de la concentración sérica de zafirlukast. |
| Eritromicina con Ziprasidona |
Posible potenciación del efecto prolongador del intervalo QT de ziprasidona. No indicar. |
| Eritromicina con Zopiclona |
Posible aumento de la concentración sérica de zopiclona. |
Medicamentos que contienen Eritromicina
| Código | Medicamento | Laboratorio |
| M0000003496 | ILOBROM | CIPA |
| M0000003645 | JUVEACNE ZINC | CRESPAL |
