LANZOPRAL HELI-PACK

Trat. de erradicación de Helicobacter pylori.

Composición.

Cada blíster contiene: 2 cápsulas con microgránulos gastrorresistentes que contienen lansoprazol 30mg; exc. cs. cada una. 4 comprimidos conteniendo amoxicilina (como trihidrato) 500mg; exc. cs. cada uno. 2 comprimidos recubiertos con claritromicina 500mg; exc. cs. cada uno.

Farmacología.

La infección por Helicobacter pylorise considera, hoy, uno de los factores más importantes en la génesis y recidivas de la úlcera gastroduodenal. La administración concomitante de lansoprazol, amoxicilina y claritromicina (triple plan) consigue la erradicación del Helicotacter pylorien un porcentaje superior al logrado con el uso de cualquiera de los medicamentos antes mencionados, administrados en forma individual.

Indicaciones.

Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori.

Dosificación.

Se recomienda administrar un blíster de LANZOPRAL HELI-PACK al día, repartido en dos tomas diarias, 1 toma con el desayuno y otra con la cena de acuerdo al esquema adjunto durante 7 a 14 días.

Contraindicaciones.

Pacientes con conocida hipersensibilidad a alguno de sus componentes. No se aconseja el uso de claritromicina durante el embarazo y la lactancia. La claritromicina no debe utilizarse en pacientes que reciban astemizol, terfenadina o pimozida. No existen estudios acerca del uso del LANZOPRAL HELI-PACK en pediatría, por lo cual su uso en niños quedará supeditado al criterio del médico.

Reacciones adversas.

En raros casos han sido descritas diarreas, cefaleas y erupciones, las cuales no fueron de importancia y no obligaron a discontinuar el tratamiento.

Precauciones.

Pacientes con insuficiencia renal pueden exigir un ajuste posológico. Lansoprazol: debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática. El lansoprazol no hemodializa. A dosis habituales, puede resultar riesgoso durante la lactancia, por lo que no se aconseja su administración durante este período. Si bien se ha aceptado su uso durante el embarazo y no se ha demostrado riesgo fetal en humanos se recomienda precaución en su utilización. Amoxicilina: se han descrito reacciones anafilácticas (alérgicas) en personas con antecedentes familiares de hipersensibilidad a la penicilina, por lo que se recomienda antes de iniciar el tratamiento, indagar sobre reacciones alérgicas a penicilinas, cefalosporinas u otros alérgenos. Claritromicina: claritromicina no debe utilizarse durante el embarazo, excepto en circunstancias clínicas en las que no existe una alternativa apropiada. Se han demostrado efectos adversos sobre el desarrollo embrionario y fetal de animales, a dosis 2 a 17 veces superiores a las dosis máximas utilizadas en humanos. Claritromicina es eliminada por vía hepática y renal, por lo que en presencia de falla renal y/o hepática severa, debe ajustarse la dosis utilizada o los intervalos de administración. Dado que claritromicina interactúa con diferentes drogas (ver interacciones), es aconsejable consultar al paciente sobre otros tratamientos que pueda estar recibiendo. Claritromicina y amoxicilina: en raras ocasiones se ha reportado colitis pseudomembranosa con el uso de agentes antibacterianos, esto incluye a claritromicina y amoxicilina. Es importante considerar el diagnóstico de esta afección ante la presencia de diarrea posterior al tratamiento. También es posible el desarrollo de superinfección micótica o bacteriana.

Interacciones.

Lansoprazol: el lansoprazol es metabolizado en el hígado por el sistema del citocromo P-45O, específicamente por las isoenzimas C y P3A y C y P2C19. Los estudios no muestran interacciones clínicamente relevantes entre lansoprazol y otras drogas metabolizadas por dicho sistema como warfarina, antipirina, indometacina, ibuprofeno, fenitoína, prednisona, propranolol, diazepam o incluso claritromicina. La administración simultánea de lansoprazol con teofilina produce una mínima elevación (10%) del clearance de teofilina sin consecuencias clínicas. A pesar de lo expresado, en pacientes que requieren titulación de teofilina (teofilinemia) se aconseja suspender la administración del producto previo a la determinación. Estudios en pacientes que reciben warfarina no mostraron modificaciones en su farmacocinética ni en el tiempo de protrombina, cuando se administra lansoprazol a dosis de 60mg/día. No obstante, existen reportes sobre el aumento del INR (Internacional Normalized Ratio) y el tiempo de protrombina en pacientes a los que se administra simultáneamente warfarina e inhibidores de la bomba de protones, por lo que estos pacientes deben ser monitoreados. El lansoprazol no plantea interacciones clínicamente significativas con la amoxicilina. La administración concomitante de sucralfato 1g y lansoprazol 30mg determina una reducción del 17% en la biodisponibilidad de éste último, por lo que en estos casos se aconseja diferir su administración por lo menos 30 minutos. Lansoprazol provoca una prolongada inhibición de la secreción ácida, teóricamente es factible que interfiera en la absorción de drogas (ketoconazol, ampicilina, digoxina, sales de hierro) en las que el pH gástrico es un determinante de su biodisponibilidad. Amoxicilina: el probenecid reduce la secreción tubular renal de amoxicilina, de lo que resulta un aumento y una prolongación de sus niveles sanguíneos. In vitro, cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas, y tetraciclina interfieren con el electrobactericida de las penicilinas. La significación clínica de ésta interacción no ha sido documentada. Claritromicina: eleva la concentración sérica de teofilina, por lo que debe considerarse su administración en pacientes que requieren monitorización de niveles de teofilina. Cuando se administra junto con carbamazepina, incrementa sus niveles plasmáticos, por lo que debe considerarse el monitoreo en estos pacientes. Potencia la acción de anticoagulantes orales, por lo que debe vigilarse cuidadosamente el tiempo de protrombina. En pacientes tratados con digitoxina eleva su concentración plasmática, observándose signos de intoxicación digitálica e incluso muerte súbita por arritmia. Claritromicina inhibe la 3 A isoforma del sistema enzimático P-450 (C y P3A) cuando se administra junto a drogas primariamente metabolizadas por este sistema, se asocia con aumento de las concentraciones plasmáticas y prolongación de los efectos terapéuticos de esas drogas, por lo que debe considerarse el ajuste de la dosis utilizada. Son ejemplo de lo descrito, los siguientes grupos de drogas: antiarrítmicos: se han reportado Torsades de Pointes con el uso conjunto de disopiramida o quinidina, así como prolongación del intérvalo QT en el electrocardiograma. Ergotamina/dihidroergotamina: el uso conjunto con claritromicina se asocia con toxicidad aguda de los ergotanoides caracterizada por vasoespasmo periférico y disestesia. Benzodiacepina: claritromicina desciende el clereance de triazolam y midazolam incrementando sus efectos. Estatinas: al igual que otros macrólidos, incrementa la concentración plasmática de este grupo de drogas. Sildenafil: claritromicina aumenta su concentración plasmática, por lo que debe considerarse el ajuste de dosis.

Conservación.

Mantengase fuera del alcanze de los niños. Conservar en un lugar seco a temperatura inferior a 30°C.

Sobredosificación.

En caso de sobredosis el paciente debe acudir al servicio de emergencia o toxicología. Lansoprazol: la administración de dosis de 5g (1300 veces la dosis terapéutica) a animales de experimentación no ocasiona su muerte o alteraciones clínicas relevantes. Lansoprazol no se hemodializa. Se han reportado en un paciente la ingesta de 600mg de lansoprazol sin repercusión clínica. Amoxicilina: se ha reportado en un reducido número de pacientes, nefritis intersticial con oliguria y falla renal por sobredosis de amoxicilina, la que es reversible con la discontinuación del tratamiento. Claritromicina: la sobredosis ocasiona síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, que deben tratarse con medidas de remoción del antibiótico y soporte de las grandes funciones.

Presentación.

Envases con 10 blísteres.