FILGRASTIM

Estimulante Hematopoyético. Antineutropénico.

Composición.

Cada jeringa prellenada con solución inyectable contiene: Filgrastim 300 mcg/ml (r-Met-Hu-G-CSF). Excipientes c.s.p. 1,00 ml.

Indicaciones.

Aceptado: Neutropenia asociada a quimioterapia (tratamiento): FILGRASTIM(r-Met-Hu-G-CSF) está indicado para dismunir la incidencia de infecciones, manifestada por neutropenia febril, en pacientes con neoplasias malignas no mieloides quienes reciben drogas anticancerígenas inmunosupresivas, con una significativa incidencia de neutropenia severa y fiebre. FILGRASTIMestá indicado en pacientes adultos y pediátricos con cáncer, quienes reciben quimioterapia inmunosupresiva. FILGRASTIMestá indicado para dismunir la duración de la neutropenia y fiebre que se presentan al completar la inducción o consolidación de la quimioterapia contra LMA en pacientes adultos. Nota: Se recomienda tomar precauciones en pacientes con neoplasias mieloides tales como LMA, debido al potencial como factor estimulante de colonias sobre los leucoblastos. No se recomienda la administración de FILGRASTIMantes o con la quimioterapia en pacientes con LMA. Los criterios para definir los pacientes con alto riesgo (p.e. pacientes con anemia refractaria con exceso de blastos o con anemia refractaria con exceso de blastos en transformación, o con anormalidades citogenéticas), han sido propuestos pero aún no establecidos. El riesgo teórico sobre el uso de dosis mayores de quimioterapia, permitido por la adminsitración de factores estimulantes de colonias, puede resultar en un incremento de otras toxicidades hematológicas y no hematológicas, no relacionados al uso de factores estimulantes de colonias, no ha sido adecuadamente estudiado, pero se recomienda precaución. Promoción del desarrollo mieloide, posterior al transplante de médula ósea (tratamiento adjunto). FILGRASTIMestá indicado en la reducción del tiempo de recuperacion del tejido mieloide, en pacientes sometidos a transplantes autólogo o alogénico de médula ósea, seguido por quimioterapia mieloablasiva en neoplasias malignas no mieloides. Falla o retraso del desarrollo mieloide, posterior al transplante de médula ósea (tratamiento). FILGRASTIMestá indicado en la extensión del tiempo de sobrevida de pacientes sometidos a transplante alogénico o autólogo de médula ósea, en los cuales el desarrollo mieloide falla o está retrasado, en la presencia o ausencia de infecciones. Nota: FILGRASTIMes efectivo en pacientes receptores de médula ósea no depurada o médula ósea con anticuerpos monoclonales (p. ej. antilinfocito B). Sin embargo, la médula ósea depurada in vitro con agentes químicos, puede reducir significativamente el número de células con capacidad hematopoyética y prevenir una reacción adversa. El proceso de depuración de la médula ósea puede preservar más de 1.2 × 104células con capacidad hematopoyética por kilo de peso corporal. El efecto puede estar limitado en pacientes receptores de radioterapia extensiva en zonas hematopoyéticas, para el tratamiento de enfermedades primarias del abdomen o tórax, o en aquellos pacientes expuestos a múltiples agentes mielotóxicos (agentes alquilantes, antibióticos antracíclicos, y antimetabolitos), antes del transplante autólogo de médula ósea. Potenciación del desarrollo de células progenitoras periféricas (tratamiento adjunto). FILGRASTIMestá indicado como tratamiento adjunto para potenciar el desarrollo de células progenitoras periféricas en transplantes autólogos de células madres hematopoyéticas. Sin embargo, el desarrollo (calidad y cualidad) de las células progenitoras periféricas depende de la extensión de la quimioterapia de preparación previa. Promoción del desarrollo mieloide, posterior al transplante de células madres hematopoyéticas (tratamiento adjunto). FILGRASTIMestá indicado en la aceleración de la recuperacion mieloide en pacientes receptores de transplante de células madre hematopoyéticas, posterior a una quimioterapia mieloablasiva. Neutropenia asociada a SIDA (tratamiento): FILGRASTIMestá indicado en el tratamiento de pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA), que presentan neutropenia asociada a éste o causado por infecciones oportunistas (como el citomegalovirus), o por agentes antirretrovirales (zidovudina, ganciclovir). El efecto del factor estimulante de colonias en infecciones, hospitalización, o sobrevida no ha sido establecido. Ganciclovir tiene efecto tóxico sobre las células madre. Si el conteo de neutrófilos disminuye a pesar del uso del factor estimulante de colonias, se recomienda reducir la dosis o descontinuar el ganciclovir. Sindromes Mielodisplásicos (tratamiento):FILGRASTIMestá indicado para potenciar la función neutrófila en pacientes con síndromes mieoldisplásicos y con historial de infecciones. Nota: Es necesario tomar precauciones debido al riesgo de que el factor estimulante de colonias pueda precipitar la transformación de los síndromes mielodisplásicos a leucemia mieloide aguda. La valoración del riesgo es complicada por el hecho de que la progresión de la leucemia aguda puede ocurrir en el curso natural de la enfermedad. El factor estimulante de colonias no tiene efecto considerable sobre eritrocitos o plaquetas, bajo las condiciones previas. Neutropenia severa crónica (tratamiento): FILGRASTIMestá indicado en el tratamiento de la neutropenia severa crónica, incluyendo la neutropenia congénita (Sindrome de Kostmann), neutropenia idiopática, y neutropenia cíclica. Neutropia inducida por fármacos (tratamiento): FILGRASTIMestá indicado para el tratamiento de la neutropenia inducida por fármacos.

Dosificación.

Se recomienda que se tomen las precauciones apropiadas ante la eventualidad de presentarse reacciones alérgicas. Si ocurre una reaccion alérgica o anafiláctica seria, el factor estimulante de colonias debe ser descontinuado inmediatamente, e iniciarse una terapia adecuada para el evento presentado. Se recomienda que el factor estimulante de colonias debe ser descontinuado cuando el conteo absoluto de neutrófilos (CAN) alcance o exceda las 10,000 células por milímetro cúbico, posterior a la sima de CAN, para evitar una leucocitosis excesiva. El factor estimulante de colonias no debe ser administrado dentro de las 24 horas previas y posteriores de la última dosis de quimioterapia, o dentro de las 12 horas previas o posteriores de radioterapia, debido a la potencial sensibilidad de las células progenitoras hematopoyéticas en rápida división frente a la quimioterapia citotóxica o a la radioterapia. Administración:FILGRASTIMpuede ser administrado subcutáneamente (por una rápida inyección o en una infusión continua de 24 horas), o endovenosamente (en una infusión corta de 30 minutos o continua de 24 horas). La administración endovenosa debe ser una infusión por al menos 30 minutos, pues hay una disminución de la eficacia del FILGRASTIMsi se administra por inyeccion rápida endovenosa. Además, es preferible controlar adecuadamente el flujo de la línea endovenosa hasta que la admistración esté completa. Existe una variedad de esquemas a utilizar, dependiendo de la indicación y del caso individual del paciente, pues estas indicaciones no están incluidas en el inserto oficial. El médico deberá consultar la literatura especializada para elegir la dosis apropiada. La sima inducida por quimioterapia ocurre 2 a 3 días antes en aquellos ciclos en los cuales se administran FILGRASTIM. El dolor óseo regularmente responde al tratamiento con analgésicos no opiodes; infrecuentemente, éste puede ser tan severo que necesite analgésicos opioides. Dosis parenteral: FILGRASTIM INYECCION: Dosis Usual en Adultos: Neutropenia, relacionada a quimioterapia: Endovenoso o subcutáneo, 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal, una vez al día en infusión endovenosa continua (EV), o infusión subcutánea (SC) o administrado con una infusión EV de corta duración (15 a 30 minutos), o inyección en bolo subcutáneo (SC), comenzando no antes de 24 horas después de la administración de la última dosis de quimioterapia citotóxica, y tampoco durante el período de 24 horas antes de administración de la quimioterapia. Este esquema se continúa por un período de dos semanas, hasta que el conteo absoluto de neutrófilos (CAN) alcance las diez mil células por milímetro cúbico, posterior a la sima; en pacientes que reciben quimioterapia de altas dosis, FILGRASTIMdebe ser continuada hasta conseguir documentar dos CAN de al menos diez mil células por milímetro cúbico. La dosis puede incrementarse si es necesario, en rangos de 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal por cada ciclo quimioterápico. Promoción del desarrollo mieloide, posterior al transplante de médula ósea. Infusión endovenosa (de 4 o 24 horas), o infusión subcutánea continua (de 24 horas), 10 mcg (0.01 mg) por kilo de peso corporal, por día, por 21 días, comenzando no antes de las 24 horas posteriores del transplante de médula ósea, y no antes de las 24 horas posteriores de la última dosis de quimioterapia. Cuando el CAN alcance mil células por milímetro cúbico, por tres días consecutivos, la dosis de FILGRASTIMdebe disminuir a 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal por día. Si el CAN excede de mil células por milímetro cúbico por otros tres días consecutivos, FILGRASTIMdebe ser discontinuado. Si posteriormente el CAN cae por debajo de mil células por milímetro cúbico, FILGRASTIMpuede ser reiniciado con la dosis de 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal, por día. Si el CAN disminuye por debajo de mil células por milímetro cúbico en cualquier momento durante el reinicio de la dosis de 5 mcg (0.005 mcg) por kilo de peso corporal por día, la dosis debe incrementarse a 10 mcg (0.01 mg) por kilo de peso corporal por dia. Falla o retraso del desarrollo mieloide, posterior al transplante de médula ósea (tratamiento). Administración endovenosa o subcutánea de 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal, por día, durante catorce días. Este tratamiento debe ser repetido después de siete días si no se logra la promoción mieloide. Si la promoción mieloide no ocurre durante el período de siete dias posteriores al segundo curso de catorce días de terapia, se puede tratar con un tratamiento de 10 mcg (0.01 mg) por kilo de peso corporal, por día, durante catorce dias. Promoción del desarrollo mieloide, posterior al transplante de células madre hematopoyéticas: Administración subcutánea, continua o en inyecciones intermitentes, o infusión endovenosa, de 5 mcg (0.005 mg) por kilo de peso corporal por día. Potenciación del desarrollo de células progenitoras periféricas: Administración subcutánea, continua o en inyecciones intermitentes, de 10 mcg (0.01 mg) por kilo de peso corporal, por día, durante al menos cuatro días antes de la primera leucoferesis, y continuar hasta la última leucoferesis. Nota: El esquema óptimo de administración del FILGRASTIMy leucoferesis no ha sido establecido. La administración de FILGRASTIMpor seis o siete días, con leucoferesis en los días cinco, seis, y siete, evidenció ser más efectiva en las pruebas clínicas. Neutropenia asociada al síndrome de inmunodeficiencia humana: Administración subcutánea de 1 mcg (0.01 mg) por kilo de peso corporal, por día, o 300 mcg (0.003 mg) tres veces por semana, hasta alcanzar un conteo de neutrófilos normal y estable (CAN mayor o igual a dos mil células por milímetro cúbico). La dosis será ajustada basada en el monitoreo subsecuente del CAN. Neutropenia severa crónica. Neutropenia congénita: Administración subcutánea de 6 mcg (0.006 mg) por kilo de peso corporal, dos veces al dia. Neutropenia idiopática o cíclica: Administración subcutánea de 5 mcg (0.005 mcg) por kilo de peso corporal, por dia. Nota: La dosis debe ser ajustada basada en la condición clínica del paciente y en el CAN. En algunas pruebas clínicas, el CAN deseado era de quince mil células por milímetro cúbico. Nota: La dosis calculada puede ser redondeada a la presentación más cercana (300 o 480 mcg), y así reducir la pérdida del fármaco. Dosis límite usual en adultos: No determinada. Los pacientes han recibido dosis tan altas como 115 mcg (0.115) por kilo de peso corporal por día, sin efectos tóxicos. Dosis usual pediátrica: Neutropenia asociada a quimioterapia: Administración subcutánea de 5 mcg por kilo de peso corporal, por día. Modo de administración: FILGRASTIM se presenta en jeringa prellenada o frasco ampolla conteniendo 300 mcg de FILGRASTIM en 1 ml de solución, para inyección SC o IV. FILGRASTIM puede administrarse por infusión IV diluido en solución de dextrosa inyectable al 5% para alcanzar concentraciones mayores o iguales a 15 mcg de filgrastim por mL, pero no se recomienda para obtener una concentración menor a 5 mcg de filgrastim por mL. Si la concentración final a obtener es entre 5 y 15 mcg por mL, es necesaria la adición de albúmina humana a la dextrosa inyectable antes de incorporar filgrastim a esta última solución para prevenir la absorción por los componentes del sistema de administración de medicamentos. La concentración de la albúmina humana en la solución final debe ser 0.2% (2 mg por mL); esto se puede lograr con 2 mL de albúmina humana al 5% en 50 mL de dextrosa inyectable al 5%.

Contraindicaciones.

Las siguientes consideraciones médicas/contraindicaciones han sido seleccionadas basadas en su potencial significacia clínica. Excepto bajo especiales circunstancias, este fármaco no debe ser utilizado cuando existen los siguientes problemas médicos:Hipersensibilidad al factor estimulante de colonias prescrito o a algún componente del producto, o a cualquier otro factor estimulante de colonias, o a proteinas derivadas de la E. coli. El riesgo-beneficio debe ser considerado cuando existan los siguientes problemas médicos:Historia de Enfermedad Autoimmune, como trombocitopenia autoimmune o enfermedades inflamatorias, como vasculitis. Enfermedad Cardiovascular preexistente. Exceso de leucoblastos mieloides en la médula ósea o en sangre periférica. Sepsis. Leucemia mieloide cronica (LMC) o mielodisplasia. Sickle cell anemia (crisis severas de sickle cell, algunas con resultados fatales, han sido asociadas con FILGRASTIM; solo médicos calificados con estudios especializados en el tratamiento de estos pacientes pueden prescribir FILGRASTIMdespués de una cuidadosa consideración de los potenciales riesgos y beneficios).

Reacciones adversas.

Nota: Hay relativamente pocos efectos adversos producidos directamente por la administración exclusiva de los factores estimulantes de colonias. La mayoría de los efectos adversos reportados son debido a la enfermedad subyacente o a la terapia citotóxica. Los efectos neutropénicos, causados por la terapia citotóxica (fiebre, infecciones, mucositis), disminuyen su frecuencia de aparición con el uso de factores estimulantes de colonias. Sólo se presentan en la siguiente lista aquellos efectos adversos causados específicamente por los factores estimulantes de colonias. Los siguientes efectos adversos han sido seleccionados basados en su potencial significancia clinica: Necesitan atencion médica. Poco frecuente: Leucocitosis excesiva: usualmente asintomático. Enrojecimiento o dolor en la zona de inyección subcutánea. Raro: Alergia o reacción anafiláctica (estornudos). Esplenomegalia: usualmente asintomática. Arritmia supraventricular transitoria. Síndrome de Sweet (fiebre; úlceras dérmicas). Vasculitis(úlceras dérmicas). Necesitan atención médica solo si persisten. Más frecuentes: Artralgias o mialgias. Dolor óseo (dolor en la columna lumbosacra o pelvis, brazos o piernas). Cefalea leve a moderada. Rash cutáneo o prurito.

Precauciones.

Sensibilidad cruzada: Pacientes hipersensibles a proteínas derivadas de la Escherichia colipueden ser hipersensibles al FILGRASTIM. Carcinogénesis: Aún no se han realizado estudios. Mutagenicidad: FILGRASTIMno induce mutaciones genéticas bacterianas en presencia o ausencia de sistemas enzimáticos de metabolizacion de fármacos. Embarazo/Reproducción: Fertilidad: No se han observado efectos sobre la fertilidad masculina o femenina en ratas, o durante la gestación, a dosis hasta 500 mcg por kilo de peso corporal (mcg/kg). Embarazo: Estudios adecuados y bien controlados en humanos aún no han sido realizados. El factor estimulante de colonias puede ser usado durante el embarazo sólo si los potenciales beneficios justifican el riesgo potencial sobre el feto. Lactancia: No se conoce si FILGRASTIMse distrbuye en la leche materna en humanos. Sin embargo, no se han documentado problemas en humanos. Debido a que diversas drogas se distribuyen en la leche materna, se deben tomar precauciones si se administra un factor estimulante de colonias en una mujer en periodo de lactancia. Pediátricos: Estudios apropiados sobre la relación entre la edad y los efectos de los factores estimulantes de colonias no han sido realizados en la poblacion pediátrica. Pruebas realizadas en infantes y niños no han mostrado diferencia al comparar la farmacocinética con los resultados de los estudios en adultos. Aun cuando FILGRASTIMno está aprobado por las agencias reguladoras de los EE.UU. para su uso en pacientes pediátricos, hay alguna información limitada disponible sobre el uso de FILGRASTIMen pacientes pediátricos con neutropenia severa crónica. Los pacientes pediátricos de 4 meses a 17 años que recibieron FILGRASTIMpor un promedio de 18 meses, no experimentaron alteraciones en el crecimiento y desarrollo, maduración sexual o en la función endocrina. FILGRASTIMfue bien tolerado en los pacientes pediátricos afectados por neutropenia relacionada a quimioterapia. Uno de doce pacientes pediátricos experimentó esplenomegalia palpable, y otro experimentó dolor musculoesquelético. La seguridad y eficacia en neonatos y pacientes con neutropenia autoinmune en la infancia, no ha sido establecida. Adultos Mayores: Estudios apropiados sobre la relación entre la edad y los efectos de los factores estimulantes de colonia no han sido realizados en la población geriátrica. Sin embargo, los estudios regularmente incluyen pacientes adultos mayores y no se esperan problemas específicos a la población geriátrica, que podrían limitar la utilidad de estos fármacos.

Interacciones.

Las siguientes interacciones medicamentosas han sido seleccionadas basadas en su potencial significancia clínica. Quimioterapia o Quimioterapia Citotóxica o Radioterapia (FILGRASTIMno debe ser administrado en un periodo de 24 horas antes y hasta 24 después de aplicada la quimioterapia citotóxica; el uso de FILGRASTIMen pacientes receptores de quimioterapia asociada con mielosupresión diferida no ha sido establecida; el uso simultáneo de FILGRASTIMcon quimioterapia y radioterapia debe evitarse) Litio.

Sobredosificación.

No hay información acerca de sobredosis masivas con FILGRASTIM. Sin embargo, sargramostim fue administrado a cuatro pacientes a dosis diez y seis veces la recomendada, por un período de 7 a 18 días en un estudio no controlado. Efectos Clínicos de la sobredosis: Los siguientes efectos han sido seleccionados basados en su potencial significancia clinica: Agudo y Crónico: Escalofríos. Disnea. Leucocitosis excesiva. Fiebre. Cefalea. Malestar general. Náuseas. Rash cutáneo. Taquicardia. Tratamiento de Sobredosis:Tratamiento de la sobredosis de sargramostim: Tratamiento específico: Sargramostim debe ser discontinuado. Monitoreo: Se debe monitorear la función respiratoria y el conteo de glóbulos blancos. En aquellos pacientes en los cuales se confirma la sobredosis intencional, deben ser referidos a una evaluacion psiquiátrica.

Presentación.

300 mg/mL solución inyectable.