ILTUX

Antihipertensivo.

Composición.

Cada comprimido recubierto de 20 mg contiene: Olmesartán Medoxomil 20mg Excipientes c.s.p. Cada comprimido recubierto de 40mg contiene: Olmesortán Medoxomil. 40mg Excipientes c.s.p.

Farmacología.

Mecanismo de Acción/Efecto:Antihipertensivo - Olmesartán bloquea los efectos vasoconstrictores de la angiotensina II bloqueando en forma selectiva la unión de la angiotensina II al receptar ATI en el músculo liso vascular. La angiotensina II se forma de la angiotensina I en una reacción catalizada por la enzima convertidora de la angiotensina (ECA, quininasa II). La angiotensina II es el agente de presión principal del sistema angiotensina-renina, con efectos que incluyen la vasoconstricción, la estimulación de la síntesis y la liberación da la aldosterona, la estimulación cardíaco y la absorción renal de sodio. La acción de Olmesartán es independiente del paso para la síntesis de angiotensina II. Un receptor AT2 también se puede encontrar en muchos de los tejidos, pero no se sabe si este receptor se encuentra asociada con lo homeostasis candiovascular. Olmesartán posee uno afinidad muy superior para el receptor ATl que para el receptor AT2. El bloqueo del receptor de angiotensina II inhibe la retroalimentación regulatoria negativa de la angiotensina II o de la secreción renina, pero el incremento resultante de la actividad renina en plasma y los niveles circulantes de angiotensina II no superan el efecto de Olmesartán sobre la presión arterial. Otras Acciones/Efectos: Además de inhibir la biosíntesis de la angiotensina II para la angiotensina I, los inhibidores ECA también inhiben la degradación de bradiquinina, una reacción que también es catalizada por ECA. Debido a que Olmesartán no inhibe ECA (quininosa II), no afecta la respuesta de bradiquinina. No se sabe si esta diferencia posee relevancia clínica. Absorción: La biodisponibilidad absoluta de la prodroga Olmesartán administrada, Olmesartán medoxomil, es de aproximadamente el 26%. Los alimentos no afectan la biodisponibilidad de Olmesartán. Distribución: Volumen de distribución (VoID]· Aproximadamente 17 Litros. Unión Proteica: Muy alto (el 99%) a las proteínas de plasma y no penetra los glóbulos rojos. La unión a las proteínas es constante a concentraciones de Olmesartán en plasma mayor a las logradas con las dosis recomendadas. Biotransformación: Olmesartán Medoxomil es rápida y completamente bioactivado por hidrólisis de éster a Olmesartán durante la absorción del tracto gastrointestinal. No existe virtualmente un mayor metabolismo de Olmesartán. Eliminación: Aproximadamente 13 horas. Tiempo para el pico de concentración en plasma: 1 ó 2 horas. Concentración en estado de equilibrio: El Olmesartán muestra una farmacocinética lineal con niveles de estado de equilibrio que se logran entre los 3 y 5 días y no hay una acumulación en plasma luego de una dosificación de una vez al día. Eliminación: Clearance total en plasma - 1.3L/hora. Clearance Renal - 0.6L/hora. Renal- Aproximadamente 35 o 50% Fecal (biliar) - aproximadamente 50 a 65%. En diálisis - La farmacocinética de Olmesartán en pacientes que pasan por hemodiálisis no ha sido estudiada.

Indicaciones.

Olmesartán se indica para el tratamiento de la hipertensión como medicación única o en combinación con otros agentes hipertensivos.

Dosificación.

Si no se controla la presión arterial con Olmesartán solo, se puede agregar un diurético. Olmesartán puede ser administrado con cualquier otro agente para el tratamiento de la hipertensión. Dieta/Nutrición: Olmesartán puede ser administrado con o sin alimentos. Para el tratamiento de efectos adversos el tratamiento de la hipotensión sintomática: colocar al paciente en posición supina y si fuera necesario, administrar una infusión intravenosa salina normal. Formas de Dosificación: Oral. Dosis habitual en adultos: Hipertensión: Oral, inicialmente 20 mg una vez al día así como la monoterapia en pacientes que no se encuentran con contracción de volumen, prescrito y monitoreados por un médico. Para los pacientes que necesiten una reducción mayor en la presión arterial luego de dos semanas de terapia, la dosis puede incrementarse al máximo 40mg uno vez por día. Las dosis de dos veces al día no ofrecen ventajas sobre la misma dosis total administrada una vez al día. Se debe considerar una dosis inicial más baja en pacientes con posible disminución del volumen intravascular. Límites de prescripción habituales en adultos: 40mg por día. Dosis pediátrica habitual: No se han establecido la seguridad y la eficacia. Dosis geriátrica habitual: Ver, Dosis habitual en adultos. Limites de prescripción geriátrica habitual: Ver, límites de prescripción habituales en adultos. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital mas cercano. Este medicamento solo debe utilizarse bajo estricto control y vigilancia médica y no puede repetirse sin nueva receta.

Contraindicaciones.

Las siguientes contraindicaciones indicadas han sido seleccionadas en la base a su significancia clínico potencial - no necesariamente inclusivas ( >>mayor significancia clínica). Excepto bajo circunstancias especiales, esta medicación no debe ser usada cuando los siguientes problemas médicos existen: >>Hipersensibilidad al Olmesartán o a cualquiera de los componentes del producto. Se deben considerar los riesgos beneficios cuando se presente el siguiente problema médico: >>Insuficiencia cardiaca congestiva, severo. (El tratamiento con inhibidores de ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina ha sido asociado con oliguria, azotemia, falla renal aguda y/o fallecimiento). La insuficiencia hepática. (Puede aumentar la Cmaxde Olmesartán y puede aumentar la AUC de Olmesartán en un 60%). Estenosis arterial renal, unilateral o bilateral o >>Daño en lo función renal. (Incremento en la creatinina sérico o en los concentraciones de urea en pacientes con estenosis arterial renal que han sido tratados con inhibidoras de ECA y se pueden anticipar resultados similares con Olmesartán; puede elevar las concentraciones séricos de Olmersartán con un AUC aproximadamente triplicado en pacientes con daño renal severo (clearance de creatinina < 20ml por minuto); se han asociado cambios en la función renal como resultado de la inhibición del sistema aldosterona -angiotensina-renina asociado con oliguria, azotemia progresiva, falla renal aguda y/o fallecimiento en pacientes susceptibles). Disminución de la sal o Disminución del volumen. (Puede incrementar el riesgo de hipotensión sintomática, se recomienda una supervisión médico cercana; se debe considerar lo administración inicial de una dosis baja).

Reacciones adversas.

Aquellos que requieren de atención médica. Incidencia menos frecuente: Bronquitis; hematuria, infección del tracto respiratorio superior. Incidencia rara: Hiperlipidemia, hiperuricemia, taquicardia, infección del tracto urinario. Frecuencia desconocida: Hipotensión. Incidencia no determinada: Angioedemas, abdomiólosis. Aquellos que necesitan atención médica únicamente si persisten o si son molestos. Incidencia menos frecuente: Dolor de espalda, diarrea, mareos, dolor de cabeza, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, síntomas similares a la gripe, faringitis, rinitis, sinusitis. Incidencia rara: Dolor abdominal, artralgia, dolor de pecho, artritis, tos, dispepsia, edema facial, fatiga, gastroenteritis, hipercolesterolemia, insomnio, mialgia, náuseas, dolor, edema periférico, urticaria, dolor de huesos, vértigo.

Precauciones.

Carcinogenicidad:Olmesartán Medoxomil no resultó carcinogénico cuando se administró a ratas durante un período de hasta 2 años. Además, dos estudios de carcinogenicidad dado en ratas, un gavaje de estudio a 6 meses en el ratón Knockout p53 y un estudio de administración dietética a 6 meses en el ratón transgénico Hras2 revelaron que no hubo efecto carcinogénico. Mutagenicidad:Tanto Olmesartán Medoxomil como Olmesartán, arrojaron resultados negativos in vitro en el ensayo de transformación de células embrionarias en cobayo Sirio y no demostraron evidencias de toxicidad genética en el test de Ames (mutagénesis bacteriana). No obstante, ambos demostraron inducir aberraciones cromosómicas in vitro en un cultivo de células de pulmón de cobayo Chino, y ambas dieron resultados positivas para mutaciones de la timidina quinasa in vitro en el ensayo de linfoma en ratón. Olmesartan Medoxomil resulto negativo para las mutaciones in vivo en las pruebas con intestino y riñón de MutaMouse y en la prueba de clastogenicidad en médula ósea de ratón (test de micronúcleos) con dosis orales de hasta 2000mg/kg (no se efectuaron estudios con Olmesartán). Embarazo/Reproducción. Fertilidad: La fertilidad de las ratas no se vio afectada por la administración de Olmesartán medoxomil, en dosis de hasta 1000 mg/kg/día (240 veces la dosis humana máxima recomendada) cuando la dosis inicial fue dada 2 semanas (hembras) o 9 semanas (macho) previo al apareamiento. Embarazo - Cuando el embarazo es detectado, Olmesartán debe ser descontinuado tan pronto sea posible. En ocasiones raras (con menos frecuencia que una vez en cada mil embarazos) la terapia altemativa no se puede encontrar. En estas casos, el paciente debe ser informado de los riesgos potenciales y al número de serie de exámenes de ultrasonido a realizar para evaluar el entorno intro-amniótico. Debido aque Olmesartán actúa directamente sobre el sistema renina­angiotensina, ello puede causar morbilidad y muerte letal o neonatal, cuando se las administra a mujeres embarazadas, tal como se ha comunicado en la literatura en pacientes que estaban recibiendo inhibidores de la ECA. La exposición fetal a las drogas que actúan directamente sobre el sistema renina-angiotensina durante el segundo y tercer trimestre han sido asociados con daño letal y neonatal, incluyendo hipotensión, hipoplasia craneal neonatal, anuria, muerte y daño renal reversible e irreversible. También se ha reportado oligohidramnios, posible resultado de una función letal disminuida, y puede causar contracturas fetales en las extremidades, deformidades craneo-facial y desarrollo de pulmón hipoplásico. Si se observa oligohidramnios, Olmesartán deben ser descontinuado a menos que se considere vital para la madre. Oligohidramnios puede no aparecer hasta después que el feto haya sufrido daños irreversibles. Además, prematuramente, se ha informado retardo en el crecimiento intrauterino y ductos arterioso, sin embargo no es claro si estas ocurrencias fueron debido a la exposición a la droga. Cuando se limito al primer trimestre, la exposición a Olmesartán no parece estar asociada a esos efectos adversos. Sin embargo, se debe informar a las madres que han sido expuestas a esta droga durante el primer trimestre. Los infantes expuesto en el útero a los receptores antagonistas angiotensina II deben ser observados por hipotensión, oliguria e hipercalemia. La oliguria debe ser tratada con el soporte de la presión sanguínea y perfusión renal. La diálisis o exanguino transfusión debe ser necesaria para invertir la hipotensión y/o trastorno de la función renal. No hay disponibilidad de información de experiencia clínica en mujeres embarazadas. Cuando el Olmesartán fue administrado oralmente a altas dosis en ratas preñadas o conejos preñados, no se observaron efectos teratogénicos. Sin embargo, se observó descensos significativos en el peso de los críos y el aumento de peso en ratas a dosis ≥ 1.6mg por kilo de peso corporal por día, y se observó retardo en las etapas de desarrollo de dosis-dependiente aumentando la incidencia de la dilatación de la pelvis renal a dosis ≥ 8mg por kilo de peso corporal por día. El efecto no observó toxicidad para el desarrollo de la dosis en ratas en 0,3mg por Kg de peso corporal por día, aproximadamente uno-diez la dosis humana máxima recomendada (MRHD) de 40mg por día. FDA Embarazo Categoría C (primer trimestre) FDA Embarazo Categoría D (segundo y tercer trimestre). Lactancia: Se desconoce si Olmesartán se excreta en la leche materna. Sin embargo, Olmesartán es distribuido en bajas concentraciones en la leche de las crías de ratas. Debido o su potencial de efectos adversos en los lactantes, debería decidirse si interrumpir la lactancia o suspender el fármaco, tomando en cuenta la importancia de la droga para la madre. Pediatría: La seguridad en pacientes pediátricos no ha sido establecida. Geriatría: En los estudios farmacocinéticos de Olmesartán en los pacientes de 65 años y mayores, las concentraciones máximas en plasma de Olmesartán fueron similares en adultos jóvenes y gerontes. Una acumulación modesta de Olmesartán fue observada en gerontes con dosis repetidas. AUC fue 33% mayor en gerontes y allí hubo una reducción en el clearance renal[CLR) de aproximadamente 30%. No se observaron diferencias globales en la seguridad o lo eficacia entre los gerontes y los jóvenes. Sin embargo, no se puede descartar una mayor sensibilidad en pacientes gerontes.

Interacciones.

Las interacciones clinicamente significativas no se encuentran previstas entre Olmesartán y digoxina, warfarina, antiácidos [AI(OH)3/Mg[OH)2], o drogas que inhiben, inducen o se metabolizan por las enzimas P450 de citocromo. Las combinaciones que contengan cualquiera de las siguientes medicaciones, dependiendo de la cantidad presente, también pueden interactuar con esta medicación. Diuréticos (el uso concurrente con Olmesartán puede llegar a tener efectos hipotensores adictivos, especialmente en pacientes con disminución de volumen y/o disminución de sal). Alteraciones de los valores de laboratorio:Con valores fisiológicos: Bilirrubina, sérica y enzimas hepáticas (puede elevarla bilirrubina sérica y las enzimas del hígado). Urea en sangre y Creatinina, sérica (incrementos en la uremia y en creatinina sérica, incluyendo la creatinina fosfoquinasa, han sido reportados en pacientes con estenosis arterial renal unilateral o bilateral que fueron tratados con inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina [ECA], no ha habido uso a largo plazo de Olmesartan en pacientes con esta enfermedad, pero se esperan resultados similares]. Niveles de hematocrito y de hemoglobina (se observaron pequeñas disminuciones del 0.3 por ciento en el volumen y 0.3g por dL, respectivamente).

Sobredosificación.

Efectos Clínicos de la sobredosis:Bradicardia, hipotensión. Tratamiento de la sobredosis:No existe un antídoto específico para el Olmesartán. El tratamiento es generalmente sintomático y de apoyo. Para mejorar la eliminación:La dializabilidad de Olmesartán es desconocida. No se prevé que la hemodiálisis sea efectiva debido al aIto nivel de ligado de proteínas (99%). Monitoreo: Monitorear la presión arterial. Cuidados de apoyo: El tratamiento debe ser sintomático y de apoyo. Corregir la hipotensión sintomático. A aquellos pacientes con limitación o sospecha de sobredosis intencional, deben ser derivados a consultas psiquiátricas.

Presentación.

Iltux 20 mg: Caja x 28 comprimidos recubiertos. Iltux 40 mg: Caja x 28 comprimidos recubiertos.