DERIVA C

Antiacneico tópico.

Descripción.

Deriva - C gel es una combinación tópica de Adapaleno, un compuesto retinoico y clindamicina, un agente antibacterial. Cada gramo de Deriva - C gel contiene Adapaleno 0.1% (1mg) y Clindamicina fosfato 1%. La Clindamicina fosfato al 1% contiene Clindamicina fosfato en una concentración equivalente de 10 mg de Clindamicina por gramo de gel.

Composición.

Cada 100g contiene: Adapaleno 0.1 g. Clindamicina fosfato equivalente a clindamicina 1 g. Excipientes c.s.

Farmacología.

El adapaleno es un compuesto retinoico químicamente estable. Estudios Bioquímicos y farmacológicos han demostrado que el Adapaleno es un modulador de la diferenciación celular, queratinización y procesos inflamatorios los cuales representan una característica importante de la patología del acné vulgaris. El Adapaleno se une a los receptores nucleares específicos del ácido retinoico pero no se une con las proteínas receptoras citosólicas. A pesar que el mecanismo de acción exacto del adapaleno es desconocido, se sugiere que la administración tópica del adapaleno puede normalizar la diferenciación de las células epiteliales foliculares resultando en la reducción de la formación de microcomedones. A pesar que la clindamicina fosfato es inactiva in Vitro, una hidrólisis rápida in Vitro convierte este compuesto en Clindamicina, el cual tiene actividad antibacteriana. La clindamicina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas a nivel ribosomal uniéndose a la unidad ribosomal 50S y afectando el proceso de iniciación de la cadena peptídica. Estudios in vitro indican que la clindamicina inhibe todos los cultivos de Propionibacterium acnés en una concentración mínima inhibitoria (CMI) de 0.4mg/mL. Se ha demostrado resistencia cruzada entre la clindamicina y la eritromicina. Farmacocinética: La absorción cutánea del adapaleno en humanos es baja. En ensayos clínicos controlados solo se han encontrado trazas ( < 0.25 ng/mL) de la sustancia matriz en el plasma de pacientes con acné que siguieron un tratamiento tópico crónico con Adapaleno. La excreción parece ser principalmente por vía biliar. En un estudio abierto paralelo con un grupo de 24 pacientes con acné vulgaris, con una administración tópica de una vez al día con aproximadamente 3 a 12 g/día de clindamicina durante 5 dias, resultó en una concentración plasmática de clindamicina menor de 5.5 ng/mL. Después de múltiples aplicaciones de clindamicina, menos de 0.04% del total de dosis fue excretada en la orina. Estudios clínicos: En un estudio ciego, multicéntrico y randomizado, la eficacia y tolerancia del Adapaleno gel 0.1% más Clindamicina fosfato loción al 0.1%, fue comparado con clindamicina mas un vehículo para el tratamiento de acné vulgaris leve a moderado. Un total de 249 pacientes se aplicaron una loción de Clindamicina dos veces al día, de estos 125 pacientes se aplicaron Adapaleno y los otros 124 pacientes el vehículo del gel una vez al día durante 12 semanas. Una reducción significativa mayor del total (p < 0.001), de lesiones inflamatorias (p=0.004) y lesiones no inflamatorias (p < 0.001) fueron observados en el grupo con clindamicina más adapaleno, que con el grupo de clindamicina mas el vehículo. Estos significativos efectos del tratamiento fueron observados en la 4° semana para las lesiones no inflamatorias y el total de lesiones contadas. Ambos regímenes de tratamiento fueron bien tolerados.

Indicaciones.

Deriva - C gel está indicado para la aplicación tópica en el tratamiento de acné vulgaris.

Dosificación.

Aplicar una capa delgada del gel una vez al día en las zonas de la piel donde aparecen lesiones de acné, usar lo suficiente para cubrir ligeramente el área afectada. Durante las primeras semanas de la terapia, puede ocurrir una aparente exacerbación del acné. Esto se debe a la acción de esta medicación sobre lesiones previamente invisibles y no deben ser considerado como una razón para descontinuar la terapia. Los resultados terapéuticos se observan después de 8 a 12 semanas de tratamiento.

Contraindicaciones.

Deriva - C gel está contraindicado en individuos con historia de hipersensibilidad a preparaciones que contienen clindamicina, lincomicina, adapaleno o cualquiera de los componentes de esta preparación; en individuos con historia de enteritis regional o colitis ulcerativa o con historia de colitis asociada a antibióticos.

Reacciones adversas.

Efectos adversos comunes como eritema, descamación, sequedad, prurito y quemazón. Los siguientes efectos adversos adicionales experimentados fueron reportados en aproximadamente < 1% de pacientes: irritación cutánea, quemazón o picazón, eritema, quemaduras solares y erupciones de acné. Estos efectos adversos son principalmente debido al componente Adapaleno; se producen más comúnmente durante el primer mes de tratamiento y después va disminuyendo su frecuencia y gravedad. Todos los efectos adversos son reversibles al suspender la terapia. Se ha reportado casos de diarrea, diarrea sanguinolenta y colitis (incluyendo colitis pseudomembranosa) como reacciones adversas en pacientes tratados con formulaciones orales y parenterales de clindamicina y rara vez con clindamicina, dolor abdominal y alteraciones gastrointestinales, así como Foliculitis gramnegativa.

Precauciones.

La información debe ser prescrita con precaución en individuos atópicos. Si aparece una reacción que sugiera sensibilidad o irritación química, el uso de esta medicación debe ser descontinuada. La exposición al sol, incluyendo lámpara de sol, debe ser minimizada durante el uso de Deriva - C gel. El uso de productos de protección solar y ropa protectora sobre las áreas tratadas es recomendado cuando la exposición no puede ser evitada. Evitar el contacto con los ojos, labios, fosas y membranas mucosas. El producto no debe ser aplicado en cortes, abrasiones, piel eczematosa o quemada. Algunos signos y síntomas cutáneos como eritema, sequedad, quemazón o prurito pueden ser experimentados durante el tratamiento. Estos tienen más probabilidades de ocurrir durante las primeras dos a cuatro semanas y suelen disminuir con el uso continuado de la medicación. Dependiendo de la gravedad de los eventos adversos, los pacientes deben ser instruidos para reducir la frecuencia de aplicación o descontinuar su uso.

Advertencias.

Deriva - C gel no debe ser administrado a individuos con hipersensibilidad a Adapaleno o a Clindamicina o a cualquiera de los componentes del gel. Pacientes con quemaduras solares no deben usar el producto hasta que estén totalmente recuperados. El uso de una formulación de clindamicina puede resultar en la absorción del antibiótico desde la piel. Diarrea, diarrea sanguinolenta y colitis (incluyendo colitis pseudomembranosa) ha sido reportado raramente con el uso de clindamicina tópica.

Interacciones.

Debido a que el Adapaleno tiene el potencial de producir irritación local en algunos pacientes, el uso concomitante con otros productos tópicos potencialmente irritantes (jabones medicados o abrasivos y limpiadores, jabones y cosméticos que tienen un fuerte efecto deshidratante, y productos con una concentración elevada de alcohol, astringentes, especias o lima) deben ser utilizados con precaución. Debe tenerse una particular precaución en el uso de preparaciones que contienen sulfuros, resorcinol o ácido salicílico en combinación con Deriva - C gel. Si estas preparaciones han sdo utilizadas, es aconsejable no iniciar la terapia con Deriva - C gel hasta que los efectos de dichas preparaciones en la piel hayan pasado. La clindamicina ha demostrado tener propiedades de bloqueo neuromuscular que tal vez pueda potenciar la acción de otros agentes bloqueadores musculares. Por lo tanto, debe ser usado con precaución en pacientes que reciben dichos agentes. Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la fertilidad: Estudios de carcinogénesis con Adapaleno han sido realizados en ratones con una dosis tópica de 0.3; 0.9 y 2.6 mg/kg/día y en ratas con dosis orales de 0.15, 0.5 y 1.5 mg/kg/día, aproximadamente de 4 a 75 veces la dosis máxima tópica diaria humana, en el estudio oral, tendencias lineales positivas fueron observadas en la incidencia de adenomas de células foliculares y carcinomas en las glándulas tiroides de ratas hembras y en la incidencia de feocromocitomas benignos y malignos en las médulas de ratas machos. No se han realizado estudios de foto-carcinogenicidad. Estudios en animales han demostrado un incremento del riesgo de tumorigenicidad con el uso de drogas farmacológicamente similares (ejemplo: Retinoides) cuando se expuso a radiaciones UV en el laboratorio o a luz solar. A pesar de que la importancia de estos estudios para el uso en humanos no es clara, los pacientes deben ser advertidos de evitar o minimizar la exposición a la luz solar o fuentes artificiales de irradiación UV. En una serie de estudios in vivo e in vitro, Adapaleno no ha mostrado actividad mutagénica y genotóxica. La carcinogenicidad de la clindamicina fosfato al 1% en gel fue evaluada por aplicación tópica diaria en ratones durante 2 años. Las dosis diarias usadas en este estudio fueron aproximadamente 3 y 15 veces mayor que la dosis de clindamicina fosfato usado en humanos, asumiendo su completa absorción y basada en la comparación de la superficie corporal. No se evidenció un incremento significativo de tumores en los animales tratados. En un estudio con ratones sin pelo en el cual los tumores fueron inducidos por exposición a una luz solar simulada, el gel de clindamicina fosfato al 1% causó una reducción estadísticamente significativa en la medida del tiempo de aparición de los tumores. En las pruebas de genotoxicidad realizadas, incluyendo la prueba de micronúcleo de ratas y la prueba de revisión de Ames salmonella, se obtuvieron resultados negativos para ambas pruebas. Estudios reproductivos en ratas usando dosis orales de clindamicina clorhidrato y clindamicina palmitato clorhidrato no han mostrado evidencia de reducción de fertilidad. Embarazo: Adapaleno - Efectos teratogénicos - Categoría C: No se observó efectos teratogénicos en ratas con dosis orales de adapaleno de 0.15 a 5.0 mg/kg/día hasta de 120 veces la dosis tópica máxima diaria humana. Estudios teratológicos cutáneos realizados en ratas y conejos con dosis de 0.6, 2.0 y 6.0 mg/Kg/día, hasta de 150 veces la dosis máxima diaria humana, no mostraron toxicidad fetal y sólo se observó mínimos incrementos de costillas supernumerarias en ratas. Clindamicina - Efectos teratogénicos - Categoría C: Los estudios de reproducción realizadas en ratas y ratones usando dosis subcutáneas y orales de clindamicina fosfato, clindamicina clorhidrato y clindamicina palmitato clorhidrato. Estos estudios no mostraron evidencia de daño fetal. La dosis máxima utilizada en rata y ratón en el estudio de teratogenicidad fue equivalente a una dosis de clindamicina fosfato de 432 mg/kg. Para una rata, esta dosis es de 84 veces mayor y para un ratón es de 42 veces superior a la dosis de clindamicina fosfato prevista en humanos basado en una comparación de mg/m2. Sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados utilizando Adapaleno o clindamicina en mujeres embarazadas. Dado que los estudios en reproducción animal no siempre son predictivos de la respuesta humana, Deriva-C debe ser utilizado solo si es estrictamente necesario durante el embarazo. Lactancia: Se desconoce si el Adapaleno o la Clindamicina es excretada en la leche materna tras el uso tópico del gel. Sin embargo la administración por vía oral y vía parenteral de clindamicina, se ha reportado que aparece en la leche materna. Debido al potencial de reacciones adversas graves en los lactantes, se debe decidir entre suspender la lactancia o suspender el uso de Deriva - C gel, teniendo en cuenta la importancia del uso del medicamento en la madre. Pediátricos: No se ha establecido la seguridad y efectividad en niños menores de 12 años de edad.

Conservación.

Almacenar por debajo de 25°C. No congelar.

Sobredosificación.

Deriva - C gel está destinado solo para uso cutáneo. Si la medicación es aplicada excesivamente, no se obtendrán resultados más rápidos ni mayores; y puede repercutir en enrojecimiento, pelado o malestar. La toxicidad aguda oral de adapeleno en ratones y ratas es mayor de 10mL/Kg. La ingestión crónica de la droga puede conducir a los mismos efectos secundarios que los asociados a la ingesta excesiva de vitamina A. La clindamicina aplicada tópicamente puede ser absorbida en suficientes cantidades como para producir efectos adversos sistémicos tales como diarrea, diarrea sanguinolenta y colitis (incluyendo colitis pseudomembranosa).

Presentación.

Gel.